Formulario de Medicamentos
El Formulario de Medicamentos incluye la guía de medicamentos cubiertos por su plan de medicamentos
con receta.
Identifique su formulario
Su tarjeta del plan le ayudará a conocer cuál es su formulario de medicamentos.
La imagen es solo un ejemplo. El diseño de la tarjeta del plan podría cambiar o modificarse.
Formulario de Medicamentos Beneficios Esenciales (EHB, por
sus siglas en inglés)
Este formulario aplica a los asegurados cuyas tarjetas contienen los siguientes detalles para el
beneficio efectivo en 2026:
MCS Personal Directo- # de grupo que comience con 79-65xxxx con paquete de
beneficios entre 6318, 6360, 6326, 6352, 6332.
Para asegurar la aplicabilidad del formulario, favor refiérase a su
póliza o certificado de beneficios.
Listado de Medicamentos PDL
Un formulario abierto es una lista de medicamentos preferidos, donde tiene acceso a todos los
medicamentos. Sin embargo, los medicamentos que no están en la lista preferida pagarán un copago o
coaseguro más alto que aquellos medicamentos incluidos en la lista.
El formulario para 2026 aplica a los asegurados cuyo número de grupo no comience con <<79-65XXXX
ni 79-67XXXX>>.
Formulario PDL 2026
Para asegurar la aplicabilidad del formulario, favor refiérase a su póliza o certificado de
beneficios.
Formulario de Medicamentos Value
Este formulario aplica para el beneficio 2026 a los asegurados cuyas tarjetas contienen los
siguientes detalles:
-
MCS Global Essential- # de grupo que comience con 79-67xxxx con
paquete de beneficio del A104-A127.
-
MCS Global Premium- # de grupo que comience con 79-67xxxx con paquete
de beneficio del A200-A259.
-
MCS Global Elite- # de grupo que comience con 79-67xxxx con paquete de
beneficio del A128-A199.
-
Para grupos grandes puede aplicar el beneficio. pudiera aplicar a
algunos grupos, favor refiérase a su póliza o certificado de beneficios.
Formulario
Value 2025
Formulario Value 2026
* Si su beneficio es efectivo en 2025, favor refiérase a los formularios de 2025.
