Criterios Clínicos Internos de Salud Física y Farmacia
MCS desarrolla criterios de cobertura cuando estos no están completamente
establecidos en el estatuto o reglamento aplicable de Medicare, la Determinación de Cobertura Nacional (NCD)
o la Determinación de Cobertura Local (LCD) de Medicare. Los criterios de cobertura interna se basan en la
evidencia científica contenida en guías de tratamiento ampliamente utilizadas o en literatura clínica que se
pone a disposición del público. La literatura clínica revisada incluye ensayos controlados aleatorios o
estudios prospectivos con resultados claros, publicados en una revista revisada por pares y diseñados
específicamente para responder a la pregunta clínica relevante, o grandes revisiones sistemáticas o meta
análisis que resumen la literatura del tema específico. El Comité de Médicos Asesores, que está compuesto
por directores médicos, farmacéuticos, consultores médicos, médicos contratistas y personal de apoyo
administrativo de MCS, supervisa el trabajo del Programa de Política Médica Clínica de MCS. El Programa de
Política Médica Clínica de MCS desarrolla políticas médicas nuevas y estas son revisadas basadas en las
mejores prácticas de la medicina y criterios basados en evidencia de acuerdo con asociaciones médicas,
LCD, NCD y otros criterios médicos y de cobertura. Luego de la revisión y aprobación por parte del Comité de
Médicos Asesores, los criterios de cobertura interna se presentan para revisión y aprobación del Comité de
Utilización de MCS. El Comité de Utilización supervisa los trabajos del Programa de Política Médica Clínica
y las decisiones del Comité de médicos Asesores para cualquier política nueva o revisión de las políticas
existentes. Si se realizan revisiones a las políticas existentes o si se desarrollan nuevas políticas, el
Comité de Utilización de MCS evalúa las políticas nuevas o revisadas y decide si aprueba las políticas para
su uso. Las políticas de criterios de cobertura interna están disponibles públicamente en el sitio web de
MCS.
