Servicios en los Estados Unidos

La cubierta del plan de salud del asegurado incluye emergencias en Estados Unidos, así como servicios médicos que no estén disponibles en Puerto Rico y hayan sido previamente coordinados y precertificados o preautorizados por MCS. Las emergencias no requieren precertificación o preautorización.

Nota Importante: La información que se incluye en esta sección pretende servir como una guía de instrucciones generales. Para información más detallada sobre tus beneficios en Estados Unidos, deberás referirte a tu póliza o certificado de beneficios o comunicarte a nuestro Centro de Llamadas de Servicio al Cliente al 787.281.2800 (área metro) o al 1.866.758.1616 (Libre de Costo).

Para acceder servicios en Estados Unidos

Identifica el servicio que vas a recibir:

Servicios de Emergencia. Estos servicios no requieren precertificación o preautorización. Solo presenta tu tarjeta del plan y la facilidad verificará tu elegibilidad con MCS.
Servicios que no son emergencias y que no están disponibles en Puerto Rico.

Requieren precertificación o preautorización:

Antes de recibir los servicios, debes comunicarte con nuestro Centro de Llamadas de Servicio al Cliente y someter toda la información necesaria por escrito. Luego, referiremos el caso a la Unidad de Manejo de Cuidado para que uno de nuestros Especialistas en Manejo de Cuidado pueda evaluar la necesidad médica de los servicios solicitados.

Una vez nuestro Especialista en Manejo de Cuidado evalúe toda la documentación sometida y determine si cumple con los criterios de necesidad médica, procederemos a coordinar los servicios y a emitir una preautorización o precertificación. Esta será enviada al proveedor de servicios disponible a través de la red de proveedores aplicable en la localidad que visitarás en Estados Unidos.
Al momento de recibir en Estados Unidos los servicios precertificados o preautorizados, pagarás el coaseguro correspondiente, según descrito en tu póliza o certificado de beneficios. De no precertificar o preautorizar los servicios en Estados Unidos, aplicarán los términos y condiciones descritos en tu póliza o certificado de beneficios.

Asegurados bajo productos cuya cubierta en Estados Unidos incluye servicios adicionales a emergencias y servicios no disponibles en Puerto Rico, deberán consultar su póliza o certificado de beneficios para información detallada. Puedes identificar la red de proveedores en Estados Unidos y su información de contacto en la parte posterior de tu tarjeta de plan médico. En caso de que tengas una tarjeta separada para acceder los servicios en Estados Unidos, esta también tendrá la información sobre tu red de proveedores en Estados Unidos y su información de contacto.

El proveedor de servicios en Estados Unidos puede verificar la elegibilidad del asegurado a través de nuestro Centro de Llamadas de Servicios al Proveedor en Puerto Rico llamando al 1.800.981.4766 (libre de costo).