Por: Dra. Carolyn Rodríguez
Vicepresidenta Ejecutiva de Farmacia de MCS
Vivir con dolor es una realidad que afecta a gran parte de la población en Estados Unidos,
siendo la principal causa de incapacidad en la nación, según los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés). Un reporte sobre los
opioides recetados en Estados Unidos durante visitas al departamento de emergencias
señala que hasta el 42% de estas visitas están relacionadas con dolor. Aunque administrar
opioides es una opción para aliviar el dolor moderado o severo, especialmente luego de
una cirugía, los riesgos de medicamentos opioides incluyen depresión, confusión, mareos,
caídas y dependencia.
Según datos del portal de los CDC, el uso de drogas ilícitas y opioides recetados está
cobrando 250 vidas diarias en Estados Unidos. Precisamente este año, los CDC
actualizaron su guía para la prescripción de opioides buscando un acceso más seguro a este
tipo de tratamiento. Estas nuevas guías establecen las reglas para que un médico pueda
recetarlos de forma segura, evaluando los riesgos y beneficios y estableciendo el plan de
seguimiento adecuado.
| Asuntos |
Algunas recomendaciones |
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Inicio o continuación de
tratamiento de opioides
para el dolor crónico |
• Seleccionar terapias no farmacológicas o terapias
no-opioides para el tratamiento de dolor crónico. Los
opioides no son la primera línea de tratamiento para
este tipo de dolor. |
|
Selección de opioides, dosis,
duración, seguimiento y
descontinuación
|
• Seleccionar opioides de liberación rápida como terapia
para dolor agudo y prescribir la dosis efectiva más baja.
Tres (3) días o menos de tratamiento por lo general
son suficientes.
• Reevaluar cuidadosamente los beneficios y riesgos al
considerar aumentar la dosis a ≥50 miligramos
equivalentes de morfina (MME)/día. Evitar aumentar la
dosis a ≥90 MME/día o justificar la decisión de titular
dosis a ≥90 MME/día.
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Nivel de riesgo y daños por
uso de opioides
|
• Verificar en herramientas virtuales (ej. PDMP) si el
paciente tiene altas dosis o recetas de otros
proveedores.
• Evitar prescribir benzodiacepinas y opioides en
conjunto.
• Coordinar tratamiento para trastorno de uso de
opioides si es necesario.
|
Aunque los opioides son una alternativa de tratamiento, la realidad es que un enfoque de
cuidado centrado en el paciente provee alternativas para ayudarle a manejar su dolor. Una
visita a sala de emergencias no debe abrir la puerta para exponer a un paciente por
primera vez a un medicamento que puede causarle dependencia y poner en riesgo su vida
si no lo usa adecuadamente.
Algunas alternativas a los opioides que pueden mejorar la calidad de vida de
los pacientes de dolor, disminuir su riesgo de dependencia y reducir los efectos
secundarios son: acetaminofén e ibuprofeno, terapia física, ejercicios, masajes
terapéuticos, acupuntura, inyecciones locales, control de peso y vigilar
alimentos y consumo de alcohol. La terapia de salud mental y el uso de medicamentos
antidepresivos, así como la terapia cognitivo conductual para aprender a identificar los
desencadenantes y manejar el dolor también son opciones efectivas.
El abuso de opioides lleva anualmente a cerca de medio millón de personas a las salas de
emergencia en Estados Unidos, según datos del 2019 ofrecidos por Health Affairs. Ante un
panorama que representa costos de hospital estimados en 2 mil millones de dólares
anualmente en la nación norteamericana, los hospitales deben entender su rol protagónico
en la lucha contra los opioides. Son la facilidad que, además de atender la emergencia,
cuenta con los recursos para contribuir proactivamente a este asunto de salud pública. Por
ello, es imperativo que estén al día en las guías y adiestren a su personal de manera
continua en este tema. De igual forma, pueden analizar los casos y estadísticas de los
pacientes con dolor crónico que visitan su sala de emergencias para evaluar si están siendo
atendidos con el enfoque recomendado.
En Puerto Rico, la situación no es muy distinta, y según la Administración de Servicios de
Salud y Contra la Adicción (ASSMCA), un total de 1,098 sobredosis por opioides fueron
reportadas de enero de 2019 hasta diciembre de 2021, logrando salvar 1,018 vidas gracias
a la administración de naloxona. Esta entidad brinda servicios orientados a la recuperación,
así como tratamientos e iniciativas todo el año para atender este problema de salud
pública, incluyendo el recogido de este tipo de medicamentos en farmacias participantes.
Una herramienta en línea como el PMP AWARE (Programa de Monitoreo de Recetas)
sirve de apoyo para que tanto médicos como hospitales puedan revisar el historial de
recetas del paciente y la utilización de este tipo de medicamentos.
Igualmente, las aseguradoras también son responsables de apoyar estos esfuerzos y contar
con recursos para los pacientes que viven con dolor, sobre todo en la población mayor de
65 años. Actividades educativas para que puedan identificar los desencadenantes de su
dolor y cómo manejarlos son parte del enfoque de prevención que MCS promueve.
Asimismo, una atención integral con apoyo de salud mental y educación al paciente y a los
proveedores de servicios de salud, clases de ejercicios para afiliados de MCS Classicare y
cubiertas que incluyen medicina alternativa como visitas al quiropráctico, masajes y
terapias alternativas. Todo esto apoyado por el Programa de Manejo de Medicamentos
(DMP, por sus siglas en inglés), el cual se encarga de identificar pacientes en riesgo por el
uso de opioides e integrar a los médicos que les prescriben para brindarles un tratamiento
efectivo y seguro que promueva su bienestar.
Referencias:
-
“Conozca Sus Opciones.” Centers for Disease Control and Prevention, Centers for
Disease Control and Prevention,
https://www.cdc.gov/opioids/patients/es/options.html
- “Detener La Sobredosis.” Centers for Disease Control and Prevention, Centers for
Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/opioids/patients/es/options.html
- “For Hospitals, a Blueprint for Fighting the Opioid Epidemic.” Health Affairs, https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/forefront.20191217.727229
- “Guidelines for Prescribing Opioids for Chronic Pain Factsheet.” Centers for Disease
Control and Prevention, https://www.cdc.gov/drugoverdose/pdf/prescribing/Guidelines_Factsheet-a.pdf
- “MCS.” Programas De Bienestar: MCS Alivia,
https://mcs.com.pr/es/Paginas/bienestar/programas-bienestar/mcs-alivia.aspx
- “MCS.” Terapia De Medicamentos
- “Opioides.” Administración De Servicios De Salud Mental y Contra La Adicción,
https://assmca.pr.gov/Opioides/index.html
- “Opioids Prescribed at Discharge or Given During Emergency Department Visits
Among Adults in the United States, 2016.” National Center for Biotechnology
Information, U.S. National Library of Medicine,
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
- “Opioids.” Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control
and Prevention,
https://www.cdc.gov/opioids/healthcare-professionals/index.html
- “Process for the Development of the 2022 Clinical Practice Guideline for Prescribing
Opioids for Pain.” Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease
Control and Prevention, 3 Nov. 2021,
https://www.cdc.gov/opioids/guideline-update/index.html
- “Sobredosis De Opioides.” World Health Organization, World Health Organization,
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/opioid-overdose
- Redacción. “Vigilante ASSMCA Ante El Uso De Opioides En Puerto Rico.” El Vocero
De Puerto Rico, 29 May 2022,
https://www.elvocero.com/gobierno/agencias/vigilante-assmca-ante-el-uso-de-opioides/
