Por: Dr. Raúl López, Psiquiatra
Colaborador de MCS y FHC
¿Cómo lograr un proceso de titulación y reemplazo de la terapia?
En los últimos años, la queja de ansiedad ha sobrepasado con frecuencia las quejas de depresión, obsesividad y
otros síntomas en la práctica de la psiquiatría y en el entorno de la salud mental en general. La ansiedad es un
mecanismo de supervivencia presente en las especies desarrolladas como primates, mamíferos y hasta en reptiles
ante la percepción de peligro. El cerebro contiene estructuras como las amígdalas que promueven la secreción de
otros neurotransmisores que producen una sensación desagradable; la ansiedad.
Desde los años 50 entraron en el mercado múltiples medicamentos con el propósito de controlar la ansiedad. El
clordiazepoxido (litio), diazepam (Valium®), alprazolam (Xanax®) y lorazepam (Ativan®) entre otros que se
popularizaron como un remedio rápido para controlar la ansiedad. Su uso y las consecuencias de este fueron
subestimadas tanto por los pacientes como por los médicos que las recetaban.
En los últimos años el consumo exagerado y por largos periodos de tiempo de estos fármacos ha desarrollado en
muchos pacientes un problema de tolerancia, dependencia y en ocasiones adicción al compuesto. Al presente, a base
de la investigación a largo plazo las experiencias clínicas y las repercusiones en la salud general del paciente,
nos han hecho repensar el uso de estos medicamentos.
Alrededor de 30 millones de personas toman benzodiacepinas regularmente, muchos en dosis no siempre consultadas
con sus médicos. Es importante para el médico reconocer la presencia de un problema en el uso de los medicamentos
benzodiacepínicos y considerar terapias alternas e incluso un proceso de titulación y reemplazo de estrategias
farmacológicas.
Un segundo paso antes iniciar el proceso es el de educar y discutir con el paciente las preocupaciones del
médico, en particular los riesgos a la salud física y emocional que trae consigo el uso prolongado de estas
terapias. Una vez llegado a un acuerdo con el paciente se debe iniciar un proceso de análisis de las
características de las benzodiacepinas que se pretenden impactar. Factores como la media vida y la ruta de
excreción son cruciales en el diseño de la escala de titulación
En la mayoría de los casos el proceso se debe llevar a cabo en un periodo de cuatro semanas, iniciando con una
reducción de un 25%, en la segunda semana se reduce otro 25% y 12.5% de reducción en la subsiguiente tercera y
cuarta semana para cesar totalmente el medicamento. Este periodo puede variar de paciente a paciente y puede durar
menos tiempo. Las benzodiacepinas de corta duración como el alprazolam y el lorazepam deben ser titulados más
lentamente que las benzodiacepinas de más larga duración como el clonazepam y el diazepam.
El riesgo mayor que enfrenta este proceso es el de síndrome de retirada, que ocurre alrededor de los diez días
iniciales y varía en la intensidad de paciente a paciente. Las benzodiacepinas de larga duración tienden a
producir menos efectos de retirada o ningún síntoma físico. Durante este proceso se puede explorar el uso de
medicamentos ansiolíticos no benzodiacepínicos como la buspirona, mitrazapina y herbolarios con propiedades
antihistamínicas.
El proceso de cesación de uso de benzodiacepinas dura un promedio de cuatro semanas a seis meses, sin embargo, el
proceso psicológico puede durar años. Es necesario implementar herramientas no farmacológicas como la psicoterapia
y cambios en el estilo de vida como la meditación, yoga, ejercicios de respiración y otros para apoyar el proceso
de titulación, cimentar el control de la ansiedad a largo plazo y promover una salud total.
Referencias:
- Pottie K, Thompson W, Dabvies S, Grenier J, Sadowski C, Welch V, Holbrook A, Boyd C, Swenson JR, Ma A, Farrell
B. Evidence-based clinical practice guideline for deprescribing benzodiazepine receptor agonist. Can Fam
Physician 2018; 64:339-51.
- Medscape. 2022. Deprescribing Benzodiazepines: New Primary Care Guidelines Issued. Se obtuvo de la página web:
https://www.medscape.com/viewarticle/896683. Acceso:
14 de enero de 2022.
