Conoce tus Beneficios

Plan Grupal para los Empleados de la
Corporación del Fondo del Seguro del Estado

Su nuevo plan de salud le ofrece una amplia cubierta de beneficios y programas innovadores que le facilitarán el
mantener un estilo de vida saludable.

Su cubierta de beneficios incluye:

Visitas medicas
  • Visitas Médicas
  • $7 Generalista
  • $15 Especialista
  • $15 Subespecialista
Visitas medicas
  • Visitas Médicas
  • $7 Generalista
  • $15 Especialista
  • $15 Subespecialista
Visitas medicas
  • Visitas Médicas
  • $7 Generalista
  • $15 Especialista
  • $15 Subespecialista
Visitas medicas
  • Visitas Médicas
  • $7 Generalista
  • $15 Especialista
  • $15 Subespecialista

Servicios Ambulatorio

  • Visitas médicas
  • Generalistas - $3
  • Especialistas - $12
  • Subespecialistas - $12
  • Quiropráctico - $5 (Máximo 25 tratamientos por año póliza)
  • Podiatra - $12
  • Terapias Respiratorias - $5 de copago (Máximo 25 tratamientos por condición, por año póliza)
  • Terapia física - $5 (Máximo 25 tratamientos por condición, por año póliza)

Procedimientos especializados

  • Laboratorios - 25% de coaseguro
  • Rayos X - 20% de coaseguro
  • Resonancia magnética (MRI, MRA) - 20% de coaseguro (El primero no requiere pre autorización, el exceso de (1) requiere autorización)
  • Tomografía computadorizada (CT Scan) - 20% de coaseguro (El primero no requiere pre autorización, el exceso de (1) requiere autorización)
  • Sonogramas - 20% de coaseguro
  • Polisomnografía - 20% coaseguro
  • Endoscopias - 20% de coaseguro

Servicios Dentales

  • Diagnóstico y preventivo - 0%
  • Restaurativo menor y mayor - 20%
  • Endodoncia - 20%
  • Periodoncia - 20%
  • Endodoncia - 20%
  • Prótesis - 20%

Servicios de Visión

  • $0 de copago en examen de refracción
  • $15 copago visita optómetra
  • $150 beneficio máximo para espejuelos o lentes de contacto cada 12 meses

Cubierta de Farmacia

Bioequivalente

  • $0 de copago

Marca - Coaseguro

  • $10 Marca Single Source
  • $30 Marca Multi Source

Los medicamentos bioequivalente son primera opción, si opta por el medicamento de marca usted pagará la diferencia entre el copago de bioequivalente y el costo del medicamento de marca.

Gastos Médicos Mayores
Beneficio máximo de $2,000,000
Deducible anual
  • Individual - $100
  • Familiar - $300
Máximo desembolso (out of pocket)
  • $2,500 por persona anual
  • $4,000 por familia
Reembolso de servicios al 80% / 20%
Gastos Médicos Mayores
Beneficio máximo de $2,000,000
Deducible anual
  • Individual - $100
  • Familiar - $300
Máximo desembolso (out of pocket)
  • $2,500 por persona anual
  • $4,000 por familia
Reembolso de servicios al 80% / 20%

Servicios en
Estados Unidos

  • Cubierto solo emergencias o servicios no provistos en Puerto Rico. Requiere autorización de Manejo de Casos en caso que no sea una sala de emergencia.
  • Aplica copagos y coaseguros por sus servicios en Puerto Rico.
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